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鎮雄縣2020年建檔立卡貧困人口健康扶貧政策

來源:鎮雄縣人民政府網     發布時間:2020-01-14     

  一、參保優惠政策
  城鄉居民2020年度基本醫療保險和大病保險參保費人均250元,建檔立卡貧困人口由財政補助人均180元,個人只需自籌70元。
 二、普通門診報銷比例
報銷比例
醫療機構
普通西醫門診報銷比例
普通中醫門診報銷比例
村衛生室
70%
75%
鄉鎮衛生院
70%
75%
縣級定點醫院
50%
60%
市級三級專科和中醫類醫院
40%
50%

年度封頂線420
  三、申報慢特病門診待遇后門診看病報銷比例
慢特病
醫療機構
慢性病
特殊病
報銷比例
起付金
封頂線
報銷比例
起付金
封頂線
鄉鎮衛生院
75%
75
1200元或1800元或2400元(多種慢性病封頂線累加年度不超過5000元)
80%
1200元(其中尿毒癥、精神分裂癥和雙向情感精神障礙無起付金)
與住院合并計算,基本醫保限額15萬,納入大病保險無封頂線
縣級以上公立醫院
65%
備注
高血壓Ⅱ-Ⅲ、糖尿病、活動性結核病報銷80%(含起付金)
尿毒癥報銷90%,精神分裂癥和雙向情感精神障礙年度累計100%報銷3000

  四、可申請慢特病門診待遇的疾病種類

  1.慢性病(13類):包括慢性腎炎(腎病綜合癥)、冠心病、糖尿病、原發或繼發性高血壓II~III期、甲狀腺機能亢進(減退)、癲癇、支氣管擴張(支氣管哮喘、嬰幼兒哮喘、咳嗽變異性哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(肺心病、慢性支氣管炎、肺氣腫)、心力衰竭、腦血管意外(腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥)、活動性結核病、慢性活動性肝炎、類風濕性關節炎(幼年特發性關節炎、幼年性皮肌炎)。

  2.特殊病(25種):包括惡性腫瘤(包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病及其他需要放、化療的顱內腫瘤)、慢性腎功能衰竭(尿毒癥)、器官移植(包括腎移植、肝移植、血液系統疾病的骨髓移植和干細胞移植、心肺移植)、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血)、精神分裂癥及雙相情感障礙癥、帕金森氏病、血友病、兒童生長發育障礙(生長激素缺乏癥)、小兒腦癱、重癥肌無力(包括肌營養不良癥、運動神經元疾病)、兒童免疫缺陷病。

  五、申報慢特病門診待遇的程序

  縣域外患者將二級及以上公立醫院疾病診斷證明、出院證和相關檢查資料(能明確診斷的高血壓Ⅱ―Ⅲ期、糖尿病、活動性肺結核可由鄉鎮衛生院提供)、患者身份證復印件提供給各鄉鎮(街道)社會保障服務中心,即可填表申報;縣人民醫院和縣中醫院能明確診斷的由縣人民醫院和縣中醫院申報辦理。

  六、縣域內定點醫療機構就診享受“先診療后付費”

  建檔立卡貧困人口在縣域內公立醫療機構、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心住院,持社會保障卡、有效身份證件辦理入院手續,并與醫療機構簽訂先診療后付費協議,無需繳納住院押金,直接住院治療,出院時繳清個人自付費用即可。確有困難,出院時無法一次性結清自付費用的建檔立卡貧困患者可與醫療機構簽訂先診療后付費延期(分期)還款協議,辦理出院手續。

  七、市內就診享受“一站式”結算報銷

  建檔立卡貧困人口在市內定點醫療機構住院就診,辦理出院時在“一站式”結算窗口就能辦理基本醫保、大病保險、醫療救助和兜底保障費用結算,一次結清報銷費用,只需繳納自己應承擔的醫療費用即可。

  八、住院就醫報銷比例

  (一)基本醫療保險

  1.建檔立卡人口住院基本醫療保險全年累計最高報銷15萬元。

  2.市內鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)建檔立卡貧困人口合規費用基本醫療保險報銷90%;無起付金。

  3.昭通市內除鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心外的縣鄉一、二級定點醫院住院報銷80%;起付金分別是400元和500元。

  4.昭通市內三級定點醫院住院規范辦理轉診轉院且符合政策的基本醫療保險報銷70%,未規范辦理轉診轉院的按普通居民政策報銷,即只報銷40%;起付金800元(市中醫院600元)。

  5.昭通市外醫保定點醫院規范辦理轉診轉院且符合政策的基本醫療保險報銷70%,未規范辦理轉診轉院的按普通居民政策報銷,即只報銷30%;起付金1200元。

  (二)大病保險

  1.建檔立卡貧困人口大病保險起付金為2500元,取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。

  2.建檔立卡貧困人口政策范圍內醫療費用經基本醫療保險報銷后,年度累計自付費用(不含普通門診、慢性病門診、生育醫療費、光明工程費用)2500元以上(不含2500元)至5萬元(含5萬元)部分報銷65%5萬元以上部分報銷85%

  (三)醫療救助

  建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規范住院發生的醫療費用,政策范圍內經基本醫療保險、大病保險報銷后達不到90%的,通過醫療救助報銷達到90%

  (四)兜底保障

  對建檔立卡貧困人口通過基本醫療保險、大病保險、醫療救助報銷后,符合規范轉診轉院住院治療費用報銷比例達不到90%或個人年度自付住院醫療費用超過當地農村人均可支配收入的部分,由縣政府統籌資金進行兜底保障。

  九、規范轉診轉院

  建檔立卡貧困人口應優先選擇縣域內定點醫療機構就診,對病情嚴重,確需轉院到縣外醫療機構就診的患者,由縣級定點醫療機構辦理轉診轉院手續,逐級向上級醫院轉診。轉院到市級醫院就診的患者,可享受一站式結算報銷,一次結清報銷費用。轉院到市外醫院就診的患者,在出院時只能結清基本醫保、大病保險報銷費用,需攜帶以下資料返鄉鎮(街道)社會保障服務中心結算醫療救助和兜底保障報銷費用:住院收費收據原件(發票);住院醫療費用清單;疾病診斷證明或出院小結或出院證;患者有效身份證明或戶籍證復印件;銀行卡(農行卡、建行卡、本地開戶的農信卡)復印件,銀行卡屬于家庭其他成員的還需提供銀行卡持有人身份證復印件。

  十、家庭醫生簽約服務

  家庭醫生以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向,提供長期簽約式照顧。貧困戶可憑身份證到轄區內村衛生室或鄉鎮衛生院免費簽約一個家庭醫生團隊(家庭醫生團隊有一名醫生和一名護士),家庭醫生根據簽約對象的健康狀況,為簽約對象提供個性化健康評估、健康咨詢服務,一次免費體格檢查服務,提供至縣域內二級醫療機構的轉診服務,幫助預約二級醫院專家診療等。簽一次服務周期為一年,期滿后貧困戶可根據服務情況選擇續約,或另選其他家庭醫生團隊簽約。

  十、大病集中救治

  罹患2632種大病患者享受大病集中救治政策,即住院治療后由縣人民醫院、縣中醫院建立一人一檔一方案便于定期跟蹤隨訪患者病情,掌握病情變化,提供就診意見。患者應優先選擇縣域內定點醫療機構就診,確需到縣外醫院就診的患者,在出院后應攜帶出院小結或出院證到縣人民醫院或縣中醫院建立一人一檔一方案

2632種大病:兒童先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯征以及合并兩種或以上的復雜性先心病)、兒童白血病(急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病)、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、終末期腎病、耐多藥結核、塵肺、急性心肌梗死、白內障、血友病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機會感染、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、兒童淋巴瘤、神經母細胞瘤、骨肉瘤、重性精神病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴精神障礙等疾病)。

主辦單位:鎮雄縣人民政府    承辦單位:鎮雄縣人民政府辦公室

運行維護電話:0870-3129866   政務專線:0870-12345

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